Stenoza arterei renale: simptome și tratament

Termenul "stenoză a arterei renale" implică o îngustare a lumenului în comparație cu diametrul acestei artera la o persoană sănătoasă. Aceasta duce la o scădere a perfuziei renale și la dezvoltarea bolii renale cronice la om, care se caracterizează printr-o scădere a filtrării glomerulare, hipertensiunii și creșterea nefrosclerozei. Semnificativ hemodinamic este stenoza, care duce la o scădere a lumenului arterei cu 50% sau mai mult. Cu toate acestea, dacă există factori care agravează alimentarea cu sânge a rinichilor, simptomele bolii pot apărea, de asemenea, cu o îngustare mai puțin semnificativă a vasului.

motive

Există multe cauze diferite care pot cauza boală arterială renală. Acestea includ:

  • proces aterosclerotic;
  • displazie fibromusculară;
  • vasculita și aortoarterita nespecifică;
  • hipoplazia arterei renale;
  • comprimarea arterei principale a rinichilor din exterior (de exemplu, o tumoare);
  • coarctarea aortei;
  • embolism, tromboză etc.

Ateroscleroza este considerată cea mai frecventă cauză a stenozei arterei renale. Aproximativ 40-65% din cazurile de această patologie sunt asociate cu îngustarea lumenului vasului printr-o placă aterosclerotică, care poate fi localizată în aorta și coboară în artera renală sau poate fi direct în cea de-a doua.

Stenoza aterosclerotică poate fi unilaterală sau bilaterală. Aceasta provoacă cel puțin 15% din toate cazurile de hipertensiune arterială, considerată în primul rând ca fiind esențială.

Factorii care predispun la leziuni aterosclerotice ale arterelor renale:

Scăderea lumenului arterelor renale conduce la scăderea presiunii pulsului în ramurile acesteia și la aprovizionarea insuficientă a sângelui cu țesutul renal. Ca răspuns la aceasta, apare hiperplazia aparatului juxtaglomerular și creșterea concentrației de renină produsă de celulele acestui aparat. Ca urmare, angiotensinogenul 2 se acumulează în sânge, care este un vasoconstrictor puternic (constrictează vasele de sânge) și contribuie la creșterea secreției de aldosteron, întârziind sodiul și apa în organism. Timp de ceva timp, angiotensina 2 menține tonul glomerului care aduce și realizează arteriolele, ceea ce ajută la menținerea unui nivel suficient de filtrare glomerulară și o aprovizionare adecvată a sângelui structurilor renale. Dar, pe măsură ce progresează procesul patologic, hipertensiunea arterială crește, funcția renală se deteriorează și se dezvoltă nefroscleroza.

În al doilea rând, printre condițiile patologice care duc la stenoza arterei renale, este displazia musculară fibroasă. Este mai frecvent detectat la femele sub vârsta de 45 de ani. În același timp, departamentele distale sau medii ale unei arte sunt de obicei afectate. De fapt, îngustarea este o consecință a hiperplaziei, acoperind vasul sub forma unui inel. La 50% dintre pacienți, leziunea poate fi bilaterală.

În 16-22% din cazuri, îngustarea arterelor renale este cauzată de o aortoarterită nespecifică. Este o boală autoimună a grupului vasculitei care afectează aorta și ramurile acesteia. Mai predispuse la aceasta sunt femeile tinere și copiii.

Stenoza vaselor renale datorată altor cauze este mult mai puțin frecventă.

simptome

Semnele clinice ale stenozei arterei renale nu sunt specifice. În stadiile inițiale ale bolii, de regulă, nu există plângeri. Doar la unii pacienți sunt detectați dureri de cap și labilitate emoțională. La auscultarea abdomenului se aude adesea zgomotul din partea superioară cu una sau două laturi.

Odată cu creșterea stenozei și epuizarea capacităților compensatorii, starea pacientului se înrăutățește.

Un simptom precoce și principal al acestei patologii este hipertensiunea arterială, care nu este foarte sensibilă la tratament. Uneori, singurul semn obiectiv al bolii poate fi o creștere a presiunii diastolice.

Dacă stenoza aterosclerotică este cauza hipertensiunii arteriale, acești pacienți prezintă de obicei alte manifestări ale aterosclerozei (boală coronariană, claudicare intermitentă). În plus, următoarele caracteristici sunt demne de remarcat:

  • debut precoce și hipertensiune persistentă;
  • numerele de tensiune arterială ridicată: sistolice - peste 200 mm Hg. Art., Diastolic - mai mare de 130-140 mm Hg. v.;
  • creșterea rapidă a simptomelor ei;
  • Variante negative ale fluctuațiilor de presiune zilnice (scade slab și continuă să crească noaptea);
  • rezistența la medicamente antihipertensive;
  • deteriorarea capacității funcționale a rinichilor (scăderea ratei de filtrare glomerulară și creșterea creatininei în sânge);
  • un număr mare de complicații (accident cerebrovascular, insuficiență cardiacă).

În plus, numirea inhibitorilor ECA și a blocantelor receptorilor de angiotensină nu numai că nu reduce tensiunea arterială, ci exacerbează și funcția renală. De asemenea, contribuie la creșterea insuficienței renale prin administrarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și diuretice.

Un rol în deteriorarea rinichilor îl joacă embolismul colesterol al arterelor renale ca urmare a perturbării integrității plafonului fibros a plăcii aterosclerotice în timpul destabilizării stării sale (leziuni, doze mari de anticoagulante). Din punct de vedere clinic, acest lucru se manifestă prin următoarele simptome:

  • dureri de spate;
  • oligo sau anurie;
  • modificări ale sedimentelor urinare (leucocitare, hematurie);
  • creșterea creatininei în sânge;
  • hiperkaliemia.

În plus față de vasele renale, poate afecta:

  • arterele cerebrale (dureri de cap severe, greață, vărsături, atacuri ischemice tranzitorii, accident vascular cerebral);
  • retina (hemoragie, umflare a nervului optic);
  • vasele sistemului digestiv (obstrucția intestinală a genezei ischemice, sângerarea gastrointestinală);
  • vasele de piele (leafo mesh, tulburări trofice).

La pacienții vârstnici, această patologie poate fi combinată cu alte afecțiuni renale:

Principiile diagnosticului

Pacientul poate avea suspiciune de stenoză a arterei renale datorită unei combinații de semne clinice și caracteristici ale evoluției bolii. Cu toate acestea, numai metodele de cercetare instrumentale îl pot confirma:

  1. Doppler ultrasunete (utilizat în stadiul inițial de diagnosticare, deoarece tehnica este minim invazivă și nu necesită introducerea agenților de contrast).
  2. Tomografia computerizată a rinichilor cu angiocontrastare (oferă posibilitatea de a evalua în mod fiabil mărimea rinichilor, gradul de îngustare a arterelor renale și de a identifica prezența plăcilor aterosclerotice).
  3. Imagistica prin rezonanță magnetică (foarte informativă, dar limitată în utilizare datorită costului ridicat).
  4. Contrast angiografie (cea mai corectă metodă de diagnostic pentru a detecta schimbările în lumenul arterelor renale, este plină de riscuri de funcționare a rinichilor și de dezvoltare a emboliei colesterolului).
  5. Scintigrafia radioizotopică (rezultatele testelor de captopril indică indirect deteriorarea arterelor renale).
  6. Excreția urografică (evidențiază excreția întârziată a contrastului pe partea afectată).

Testele de laborator completează datele obținute, dintre care următoarele sunt obligatorii:

tratament

În cazul stenozei arterei renale, tratamentul principal este intervenția chirurgicală. Volumul operației depinde de prevalența procesului patologic și de localizarea situsului de îngustare în arteră.

  • La pacienții cu risc operațional ridicat, se efectuează dilatarea endovasculară percutană și stentarea.
  • Cu leziune aterosclerotică izolată a vaselor renale, este efectuată endarterectomia.
  • Prin displazie fibromusculară se efectuează rezecția zonei afectate a vasului, urmată de formarea unei anastomoză sau proteză.
  • În cazul aortoarteritei nespecifice, intervenția chirurgicală corectivă se realizează nu numai pe arterele renale, ci și pe aorta.
  • Atrofia determinată a rinichiului și incapacitatea de a-și îndeplini funcția este o indicație pentru nefrectomie.

Terapia medicamentoasă pentru stenoza arterei renale nu este fiziologică, deoarece utilizarea medicamentelor antihipertensive conduce la afectarea aportului de sânge la rinichi, care este în stare de hipoperfuzie fără ea. Inhibitorii ACE și blocanții receptorilor de angiotensină în această patologie nu se aplică, deoarece pot înrăutăți funcția renală. Dacă este necesar, blocanții canalelor de calciu, a-blocanții sunt utilizați din medicamente antihipertensive.

Tratamentul conservator se efectuează la pacienții vârstnici cu leziuni sistemice ale sângelui. Într-un proces aterosclerotic, terapia cu reducerea lipidelor și dezagregatorii sunt prescrise în mod obligatoriu.

Ce doctor să contactezi

Dacă suspectați o stenoză a arterei renale, ar trebui să contactați un chirurg vascular sau un nefrolog. Un radiolog și un specialist în ultrasunete sunt implicați activ în diagnostic. În plus, este necesară consultarea unui cardiolog și a unui reumatolog.

concluzie

Detectarea precoce a stenozei arterei renale și a tratamentului chirurgical oferă rezultate bune. Eșecul de a corecta prompt stenoza sau de a identifica aceasta din urmă în stadiul insuficienței renale și a complicațiilor determină un prognostic nefavorabil.

Animație animală "Stentul arterei renale":

Cauze și tratament al stenozei arterei renale

Stenoza arterei renale este o afecțiune nefropatică care este cauzată de o îngustare (stenoză) sau de o ocluzie completă (ocluzie) a arterelor renale. Stenoza renală poate fi unilaterală sau bilaterală, atunci când vastele ambilor rinichi sunt afectate. În același timp, simptomele hipertensiunii renovasculare, alimentarea cu sânge perturbată a rinichilor, până la ischemie, sunt în creștere. Stenoza arterei renale este de mai multe tipuri:

  1. Aterosclerotice - reprezintă 70% din toate stenozele renale, adesea dăunătoare rinichilor de bărbați mai în vârstă. Acest tip de stenoză este localizat în gura arterelor renale.
  2. Displazia fibromosculară este un tip mai puțin frecvent de stenoză, care este mai frecventă la fete și femei, la orice vârstă. Localizarea focalizării patologice în partea mediană sau distală a arterelor.

Etiologie și patogeneză

Cauzele dezvoltării acestei boli sunt:

  1. Arterioscleroza - 70% din toate stenozele renale apar din acest motiv și există de două ori mai mulți bărbați care suferă de această boală ca femeile.
  2. Displazia fibromosculară - 25% din toate stenozele renale se dezvoltă din cauza displaziei arteriale, care poate fi congenitală sau idiopatică, mai des femeile cu vârsta cuprinsă între 30 și 45 de ani suferă.
  3. Patologiile nefrologice, cum ar fi hipoplazia, anevrismul, compresia exterioară sau ocluzia arterelor renale, provoacă stenoze renale în 5% din toate cazurile.
Ocluzia (ocluzia) arterei în rinichi

Factorii care contribuie la dezvoltarea stenozei renale:

  • excesul de greutate;
  • creșterea glicemiei;
  • cantități mari de colesterol din sânge;
  • hipertensiune arterială;
  • fumat;
  • vârstă avansată;
  • boală cronică de rinichi;
  • predispoziție genetică.

Stenoza renală se caracterizează prin activarea unui mecanism complex al sistemului renină-angiotensină-aldosteron.

Vorbind într-un mod simplu, ca urmare a acestei boli este perturbată, rinichi normale de funcționare, corpul păstrat o cantitate mare de lichid din sânge, conține o mulțime de sodiu, care afecteaza vasele de sânge, ceea ce le face mai sensibile la efectele hormonilor și creșterea tonusului lor. Din acest motiv, există o creștere renovasculară a tensiunii arteriale, care atinge 250 mmHg.

Reprezentarea schematică a stentării arterei renale

Imaginea clinică a bolii

Din punct de vedere clinic, stenoza arterei renale se manifestă în fiecare pacient în felul său, dar există o serie de simptome care indică dezvoltarea acestei afecțiuni:

  • hipertensiune arterială;
  • dureri de cap;
  • amețeli;
  • fulgerul zboară înaintea ochilor;
  • tinitus;
  • durere in globulele oculare;
  • tulburări de somn;
  • instabilitate emoțională;
  • tulburări de memorie;
  • dificultăți de respirație;
  • durere în piept, care radiază în regiunea inimii și mâna stângă;
  • inima palpitații;
  • slăbiciune musculară;
  • dureri de spate inferioare;
  • o cantitate mică de proteine ​​este prezentă în urină;
  • la măsurarea tensiunii arteriale, este detectată asimetria sa în membrele diferite;
  • sistolice și diastolice, auzite în regiunea arterelor renale.

diagnosticare

Având în vedere faptul că hipertensiunea renală este foarte asemănătoare cu hipertensiunea esențială, sunt necesare mai multe studii suplimentare pentru diagnosticarea și prescrierea corectă a unui curs de tratament:

  • testul de sânge general și biochimic;
  • analiza urinei;
  • Ecografia rinichiului;
  • IRM al rinichiului;
  • cercetarea radioizotopilor;
  • scanarea duplex a arterelor renale;
  • Angiografie.

tratament

Până de curând, tratamentul stenozei arterei renale a fost limitat la îndepărtarea unui organ deteriorat. Dar, din fericire, medicina evoluează constant, apar metode noi de diagnostic și tratament. Astăzi, stenoza renală este tratată în mai multe moduri:

  • metoda conservatoare;
  • tratamentul chirurgical;
  • medicina tradițională.

Principalul simptom al stenozei renale este hipertensiunea arterială, care este tratată cu medicamente. Alegerea medicamentelor depinde de severitatea hipertensiunii:

  1. Prima etapă - normotensiunea sau hipertensiunea moderată - se caracterizează prin funcția renală normală și bunăstarea pacientului, a cărei tensiune arterială nu depășește valoarea normală sau uneori depășește ușor limita superioară a normalului. În acest stadiu, pacientului i se pot administra diuretice sau medicamente antihipertensive care ajută la stoparea rapidă a atacului.
  2. A doua etapă - compensare - semnul distinctiv al acestei etape este hipertensiunea persistentă, funcția renală redusă, o ușoară scădere a dimensiunii acesteia. Pacientul are nevoie de tratament constant și observație de către medicul curant.
  3. A treia etapă - decompensarea - se caracterizează prin hipertensiune arterială severă, care este refractară la medicamente antihipertensive, mărimea rinichilor este redusă semnificativ și funcția lor este afectată. Tratamentul se efectuează numai într-un spital, sub supravegherea strictă a personalului medical.

De asemenea, cunoscut termenul medical „hipertensiune malignă“, atunci când presiunea crește la niveluri critice de trăsnet, dimensiunile rinichi sunt reduse la 4 cm, operabilitate semnificativ deranjat deteriorate de organe. Stenoza arterei renale are adesea o astfel de complicație.

Pentru a normaliza tensiunea arterială, prescrieți un curs de tratament complex, incluzând:

  • medicamente antihipertensive;
  • Blocante ACE;
  • diuretice.

Tratamentul chirurgical

Stenoza renală, confirmată prin teste de laborator, este o indicație pentru intervenția chirurgicală. Tipul de operație este determinat de medic, luând în considerare starea generală a pacientului, severitatea și tipul de stenoză. Cel mai adesea, stenoza renală este tratată cu următoarele operații:

  1. Shunting - crearea cu ajutorul unui sistem de shunts, o cale suplimentară pentru fluxul sanguin, ocolind zona afectată a arterelor.
  2. Dilatarea balonului endovascular (angioplastie) este o intervenție chirurgicală în care lumenul unui vas îngust este dilatat cu un balon inflamat inserat în interiorul vasului.
  3. Stentul arterei renale este o prelungire a vasului stenotic cu ajutorul unor stenturi speciale, elastice sau cu plasă, care sunt instalate în interiorul vasului, lărgind-o și restabilind fluxul sanguin.
  4. Refacerea regiunii stenotice a arterei - îndepărtarea zonei afectate a vasului.
  5. Proteza arterei renale este un tip reconstructiv de chirurgie care se efectuează după rezecția arterelor. Sarcina principală este de a restabili fluxul sanguin folosind un implant de arteră renală.
  6. Nefrectomia este o metodă radicală de tratare a stenozei renale, care implică îndepărtarea completă a unui organ rănit.
Renovarea arterei renale

Medicina tradițională în tratamentul stenozei renale

După cum sa menționat mai sus, stenoza renală este tratată cel mai adesea chirurgical. Dar, în unele cazuri, atunci când funcția rinichilor și mărimea lor nu sunt schimbate, tensiunea arterială poate fi redusă prin metode tradiționale de medicină.

Pentru a curăța și a face vasele elastice va ajuta infuzia de burtă și păducel. Pentru pregătirea sa, luăm șoldurile și pădurea la un raport de 1: 2. De exemplu, 4 linguri de trandafir sălbatic și 8 linguri de păducel. Spalam fructele si le punem intr-un balon termos, care se umple cu apa fiarta timp de 8 ore intr-un volum de 2 litri. După aceea, perfuzia noastră este gata, luați 1 pahar de 3 ori pe zi înainte de mese.

Ajută bine la decoltarea stenozei de coajă de cenușă de munte. 100 g de scoarță se toarnă 300 ml de apă și se fierbe timp de aproximativ 2 ore. După răcire, se filtrează și se păstrează în frigider. Acceptați un astfel de decoct de 3 linguri. l. înainte de mese.

Melissa vindecătoare ajută la eliminarea tinitusului, amețelii și a durerilor de cap. În acest scop, puteți să-l adăugați în ceai sau să faceți o perfuzie specială. Retetele de medicina traditionala nu vor scuti stenoza, ci vor imbunatati semnificativ bunastarea generala a pacientului.

Îndepărtarea excesului de lichid din corp și reducerea presiunii va ajuta la colectarea rinichilor. Poate fi pregătit independent, dar este mai bine să cumperi ceai de rinichi la farmacie.

Stenoza stenozei: prognostic

În cazul detectării și tratării tardive a bolii, stenoza renală poate avea următoarele complicații:

După efectuarea intervenției chirurgicale pentru a restabili sănătatea pacientului durează 4-6 luni. După identificarea și tratarea acestei boli, pacientul este în contul "D" cu un nefrolog și cardiolog.

profilaxie

Stenoza renală, ca orice boală, este mai ușor de tratat, cu un diagnostic precoce în timp util. Pentru a preveni dezvoltarea acestei boli, trebuie să respectați anumite reguli:

  • să monitorizeze constant tensiunea arterială;
  • scapa de kilogramele in plus;
  • să oprească fumatul, să limiteze utilizarea băuturilor alcoolice;
  • să conducă un stil de viață sănătos și activ;
  • când apar primele simptome tulburatoare, solicitați imediat asistență medicală imediată.

Odată cu tratamentul la timp al medicului și punerea în aplicare a tuturor recomandărilor sale, toată lumea are o șansă de recuperare. Nu-l pierdeți, auto-vindecați.

Stenoza arterei renale

Stenoza arterei renale este o îngustare a diametrului uneia sau ambelor artere renale sau a ramurilor lor, însoțite de o scădere a perfuziei renale. Manifestată de dezvoltarea hipertensiunii arteriale renovasculare (până la 200 / 140-170 mm Hg) și a nefropatiei ischemice. Diagnosticul se bazează pe teste de laborator, USDG de vase renale, urografie excretoare, angiografie renală, scintigrafie. În tratamentul terapiei cu medicamente utilizate, angioplastie și stenting al arterelor renale, chirurgie by-pass, endarterectomie.

Stenoza arterei renale

Stenoza arterei renale este una dintre cele mai importante probleme ale urologiei moderne. Patologia se dezvoltă datorită modificărilor congenitale și dobândite ale vaselor arteriale, ducând la scăderea fluxului sanguin renal și la dezvoltarea hipertensiunii nefrogenice. Spre deosebire de hipertensiunea parenchimatoasă din cauza bolii primare renale (glomerulonefrite, pielonefrite, nefrolitiaza, hidronefroză, polichistic, tumori, chisturi, tuberculoza renală, etc.), Stenoza arterelor renale formate hipertensiune renovasculară secundară simptomatică nu este asociată cu o leziune parenchimului renal.

Hipertensiunea cauzată de leziunile ocluzive și stenotice ale arterelor renale este înregistrată la 10-15% dintre pacienții cu esență și la 30% cu hipertensiune nefrogenică. Boala poate fi însoțită de complicații care amenință viața: insuficiență cardiovasculară, accident vascular cerebral, infarct miocardic, insuficiență renală cronică.

motive

Cele mai frecvente cauze ale stenozei arterei renale sunt ateroscleroza (65-70%) și displazia fibromusculară (25-30%). Stenoza aterosclerotică apare la bărbații cu vârsta peste 50 de ani de 2 ori mai frecvent decât la femei. Astfel plăcilor ateromatoase pot fi localizate în segmentele proximale ale arterei renale în apropierea aortei (74%), segmentul de mijloc al arterelor renale (16%) în zona arterei bifurcației (5%) sau în ramurile distale ale arterelor renale (5% din cazuri). Leziunea aterosclerotică a arterelor renale se dezvoltă în special pe fondul diabetului zaharat, hipertensiune arterială anterioară, IHD.

Patologia cauzată de displazia fibromusculară segmentală (îngroșarea fibroasă sau musculară a arterelor) este de 5 ori mai frecventă la femeile cu vârste mai mari de 30-40 de ani. În cele mai multe cazuri, leziunea stenotică este localizată în segmentul mijlociu al arterei renale. În concordanță cu particularitățile caracteristicilor morfologice și arteriologice, se disting displazia fibromusculară intimă, mediană și perimedială. Stenoza arterei renale cu hiperplazie fibromusculară are adesea localizare bilaterală.

Aproximativ 5% din cazuri boala este cauzată de alte motive, inclusiv anevrism izolat arterial, șunturi arteriovenoase, vasculita, boala Takayasu, tromboza sau embolie a arterei renale, compresia de rinichi in afara corpului străin vasculare sau nephroptosis tumorii, coarctație a aortei și drept. Vascular renal restricție activează mecanismul complex al sistemului renină-angiotensină-aldosteron, care este însoțit de hipertensiune renală susținută.

simptome

Stenoza arterei renale este caracterizată prin două sindroame tipice: hipertensiunea arterială și nefropatia ischemică. Dezvoltarea bruscă a hipertensiunii persistente la vârsta de sub 50 de ani, de regulă, face să se gândească la displazia fibromusculară, la pacienții cu vârsta de peste 50 de ani - la stenoza aterosclerotică. Hipertensiunea arterială cu această patologie este rezistentă la terapia antihipertensivă și se caracterizează prin tensiune arterială diastolică ridicată, ajungând la 140-170 mm Hg. Art. Crizele hipertensive cu hipertensiune vasorena sunt rare.

Dezvoltarea hipertensiunii arteriale este adesea însoțită de simptome cerebrale - dureri de cap, înroșirea feței, greutate în cap, durere în bulgări, tinitus, pâlpâirea "zboară" înaintea ochilor, pierderea memoriei, tulburări de somn, iritabilitate. Supraîncărcarea părților stângi ale inimii contribuie la apariția insuficienței cardiace, care se manifestă prin palpitații, dureri în inimă, senzație de strâmtoare la nivelul pieptului, dificultăți de respirație. În cazul stenozei severe, se poate dezvolta edem pulmonar recurent.

Hipertensiunea vasorena se dezvoltă în etape. În stadiul de compensare, este observată normotensiunea sau un grad moderat de hipertensiune arterială, corectată de medicamente; funcția renală nu este afectată. Stadiul de compensare relativă este caracterizat prin hipertensiune arterială stabilă; scăderea moderată a funcției renale și scăderea ușoară a dimensiunii acestora.

În stadiul de decompensare, hipertensiunea arterială devine severă, refractară la terapia antihipertensivă; funcția renală este redusă semnificativ, mărimea rinichilor este redusă la 4 cm. Hipertensiunea arterială poate fi malignă (debut rapid și progresie fulminantă), cu inhibarea semnificativă a funcțiilor renale și o diminuare a dimensiunii rinichilor cu 5 sau mai mulți cm.

Nefropatia se manifesta prin simptome de ischemie la rinichi - un sentiment de greutate sau durere de spate plictisitoare; cu infarct de rinichi - hematurie. Deseori se dezvoltă hiperaldosteronismul secundar, caracterizat prin slăbiciune musculară, poliurie, polidipsie, nocturie, parestezii, atacuri tetanice.

Combinația dintre stenoza arterelor renale și deteriorarea altor bazine vasculare (cu ateroscleroză, aortoarterită nespecifică) poate fi însoțită de simptome de ischemie a extremităților inferioare sau superioare ale tractului gastro-intestinal. Cursul progresiv al patologiei conduce la complicații vasculare și renale periculoase - angiopatia retiniană, accidentul cerebrovascular acut, infarctul miocardic, insuficiența renală.

diagnosticare

Un semn tipic de diagnostic al stenozei arterei renale este audierea zgomotului în cadrele superioare ale abdomenului. Cu percuția, expansiunea marginilor inimii spre stânga este determinată, cu auscultație - întărirea impulsului cardiac apical, tonul accentului II pe aorta. În procesul de oftalmoscopie s-au evidențiat semne de retinopatie hipertensivă.

Testele de sânge biochimice sunt caracterizate de niveluri crescute de uree și creatinină; analiza urinei - proteinurie, eritrocitare. Ecografia rinichiului arată o scădere uniformă a dimensiunii renale ischemice, tipică pentru stenoza arterei renale. Pentru a evalua gradul de stenoză și rata fluxului sanguin renal, se utilizează scanarea USDG și duplex a arterelor renale.

Aceste urografii excretoare sunt caracterizate printr-o scădere a intensității și o întârziere a apariției unui agent de contrast în rinichi afectat, o scădere a dimensiunii organului corespunzător. Radiografia radioizotopilor oferă informații despre forma, dimensiunea, poziția și funcția rinichilor, precum și despre eficiența fluxului sanguin renal.

Metoda de referință pentru diagnosticarea stenozei arterei renale este arteriografia renală selectivă. În funcție de angiogramele obținute, se detectează localizarea și amploarea stenozelor, se determină cauzele și semnificația lor hemodinamică. Diagnosticul diferențial se efectuează cu aldosteronismul primar, feocromocitomul, sindromul Cushing, bolile parenchimului renal.

Tratamentul stenozei arterei renale

Terapia medicamentoasă este auxiliară, deoarece nu elimină cauzele care stau la baza hipertensiunii și ischemiei renale. Medicamentele antihipertensive simptomatice și blocantele ACE (captoprilul) sunt prescrise în cazul unei vârste avansate sau a unei leziuni sistemice la nivelul patului arterial. Stenoza confirmată angiografic este o indicație pentru diferite tipuri de tratament chirurgical. Dilatarea balonului endovascular și stentarea arterelor renale este cel mai frecvent tip de intervenție în displazia fibro-musculară.

În stenoza aterosclerotică, metodele de alegere sunt manevrarea (ventriculară, rinichi mezenteric, rinichi aortic) și endarterectomia din artera renală. În unele cazuri, este indicată o rezecție a porțiunii stenotice a arterei renale cu reimplantare în aorta, impunerea unei anastomozări end-to-end sau reparația protetică a arterei renale cu autograft vascular sau proteză sintetică. Patologia cauzată de nefroptoză necesită nefropexie. Dacă este imposibil să se efectueze operații reconstructive, se recurge la nefrectomie.

Prognoza și prevenirea

Tratamentul chirurgical al stenozei arterei renale permite normalizarea tensiunii arteriale la 70-80% dintre pacienții cu displazie fibromusculară și 50-60% la ateroscleroză. Perioada de normalizare postoperatorie a tensiunii arteriale poate dura până la 6 luni. Pentru a elimina hipertensiunea arterială reziduală, se prescriu medicamente antihipertensive. Pacienților li se recomandă observarea dispensară a unui nefrolog și a unui cardiolog. Prevenirea include diagnosticarea și tratamentul în timp util al bolilor care duc la dezvoltarea stenozei.

Stenoza arterei renale (PA): cauze, semne, diagnostic, cum se trateaza, interventii chirurgicale

Stenoza arterei renale (SPA) este o boală gravă, însoțită de o îngustare a lumenului vasului care alimentează rinichiul. Patologia se află în jurisdicția nu numai a nefrologilor, ci și a cardiologilor, deoarece manifestarea principală devine de obicei hipertensiune arterială severă, care este greu de corectat.

Pacienții cu stenoză arterială renală sunt predominant vârstnici (după vârsta de 50 de ani), dar la tineri, stenoza poate fi, de asemenea, diagnosticată. Dintre persoanele vârstnice cu ateroscleroză vaselor de sânge, bărbații sunt de două ori mai mulți decât femeile, iar pentru patologia vasculară congenitală, femeile domină în care boala apare după 30-40 de ani.

Fiecare a zecea persoană care suferă de tensiune arterială crescută are stenoza vaselor renale principale ca principala cauză a acestei afecțiuni. Astăzi, sunt cunoscute și descrise mai mult de 20 de modificări diferite, ceea ce duce la o îngustare a arterelor renale (PA), la o creștere a presiunii și a proceselor sclerotice secundare în parenchimul organului.

Prevalența patologiei necesită utilizarea nu numai a metodelor moderne și exacte de diagnosticare, ci și a tratamentului în timp util și eficient. Se recunoaște că cele mai bune rezultate pot fi obținute în timpul tratamentului chirurgical al stenozei, în timp ce terapia conservatoare joacă un rol de susținere.

Cauzele stenozei PA

Ateroscleroza și displazia fibromusculară a peretelui arterial sunt cele mai frecvente cauze ale îngustării arterei renale. Ateroscleroza reprezintă până la 70% din cazuri, iar displazia fibromusculară reprezintă aproximativ o treime din cazuri.

Ateroscleroza arterelor renale cu îngustarea lumenului lor se găsește de obicei la bărbații mai în vârstă, adesea cu boli cardiace coronariene existente, diabet și obezitate. Placile lipidice sunt mai des localizate în segmentele inițiale ale vaselor renale, în apropierea aortei, care pot fi de asemenea afectate de ateroscleroză, secțiunea mijlocie a vaselor și zona de ramificare în parenchimul de organe sunt mult mai puțin frecvente.

Displazia fibromosculară este o patologie congenitală în care peretele arterei se îngroșă, ceea ce duce la o scădere a lumenului. Această leziune este localizată, de obicei, în partea de mijloc a PA, de 5 ori mai des diagnosticată la femei și poate fi bilaterală.

ateroscleroza (dreapta) și displazia fibromusculară (stânga) - principalele cauze ale stenozei PA

Aproximativ 5% din APS sunt cauzate de alte motive, incluzând inflamația pereților vasculari, expansiunea anevrismică, tromboza și embolizarea arterelor rinichilor, compresia tumorii, localizată în exterior, boala Takayasu, prolapsul rinichiului. La copii, apare o tulburare intrauterină de dezvoltare a sistemului vascular cu stenoză PA, care se va manifesta ca hipertensiune în copilărie.

Atât stenoza unilaterală cât și bilaterală a arterelor renale este posibilă. Înfrângerea ambelor vase se observă în displaziile congenitale, ateroscleroza, diabetul și are loc mai malign, deoarece doi rinichi se află într-o stare de ischemie dintr-o dată.

În cazul încălcării fluxului sanguin prin vasele renale, este activat sistemul de reglare a nivelului tensiunii arteriale. Renina hormonală și enzima de conversie a angiotensinei contribuie la formarea de substanțe care cauzează spasm de arteriole mici și o creștere a rezistenței vasculare periferice. Rezultatul este hipertensiunea. În același timp, glandele suprarenale produc un exces de aldosteron, sub influența căruia sunt reținute lichidul și sodiul, ceea ce contribuie, de asemenea, la o creștere a presiunii.

Odată cu înfrângerea chiar a uneia dintre arterele din dreapta sau din stânga, mecanismele hipertensiunii arătate mai sus sunt declanșate. În timp, un rinichi sănătos este "reconstruit" la un nou nivel de presiune, care continuă să fie menținut chiar dacă rinichiul bolnav este complet eliminat sau fluxul sanguin este restabilit în el prin angioplastie.

În plus față de activarea sistemului de menținere a presiunii, boala este însoțită de modificări ischemice ale rinichiului în sine. Pe fondul lipsei de sânge arterial, apare distrofia tubulară, țesutul conjunctiv crește în stomă și glomeruli ale corpului, ceea ce duce în mod inevitabil la atrofie și nefroscleroză în timp. Rinichiul este compactat, redus și în imposibilitatea de a îndeplini funcțiile atribuite acestuia.

Manifestări ale SPA

Pentru o lungă perioadă de timp, un spa poate exista asimptomatic sau sub formă de hipertensiune benignă. Semnele clinice luminoase ale bolii apar atunci când îngustarea vasului atinge 70%. Simptomele includ cea mai frecventă hipertensiune arterială renală secundară și semne ale parenchimului depreciat (filtrarea scăzută a urinei, intoxicația produselor metabolice).

O creștere persistentă a presiunii, de obicei fără crize hipertensive, la pacienții tineri îi determină pe medic să se gândească la posibila displazie fibromusculară și dacă pacientul a depășit o marcă de 50 de ani, cel mai probabil este afectarea aterosclerotică a vaselor renale.

Hipertensiunea renală se caracterizează printr-o creștere nu numai a presiunii sistolice, ci și diastolice, care poate ajunge la 140 mm Hg. Art. și mai mult. Această afecțiune este extrem de dificil de tratat cu medicamente antihipertensive standard și creează un risc ridicat de accidente cardiovasculare, inclusiv accident vascular cerebral și infarct miocardic.

Printre plângerile pacienților cu hipertensiune renală se remarcă:

  • Dureri de cap severe, tinitus, pâlpâirea "zbura" în fața ochilor;
  • Scade memoria și performanța mentală;
  • slăbiciune;
  • amețeli;
  • Insomnie sau somnolență în timpul zilei;
  • Iritabilitate, instabilitate emoțională.

Stresul permanent ridicat pe inimă creează condiții pentru hipertrofie, pacienții se plâng de durere toracică, palpitații, un sentiment de disfuncție a organelor, apariția scurtă a respirației și, în cazuri severe, se dezvoltă edem pulmonar, necesitând asistență de urgență.

În plus față de hipertensiune arterială, pot apărea severitate și durere în regiunea lombară, apariția sângelui în urină, slăbiciune. În cazul excesului de excreție a aldosteronului de către glandele suprarenale, pacientul bea foarte mult, eliberează cantități mari de urină neconcentrată nu numai pe parcursul zilei, ci și pe timp de noapte, sunt posibile convulsii.

În stadiul incipient al bolii, activitatea rinichilor este conservată, dar apare hipertensiunea, care totuși poate fi tratată cu medicamente. Subcompensarea se caracterizează printr-o scădere treptată a activității rinichilor, iar în stadiul de decompensare, semnele insuficienței renale sunt clar vizibile. Hipertensiunea în stadiul terminal devine malignă, presiunea atinge numărul maxim și nu este "pierdută" de droguri.

SPA este periculoasă nu numai prin manifestările sale, ci și prin complicații sub formă de hemoragii la nivelul creierului, infarct miocardic, edem pulmonar pe fondul hipertensiunii arteriale. La majoritatea pacienților, retina ochilor este afectată, detașarea și orbirea sunt posibile.

Insuficiența renală cronică, ca etapă finală a patologiei, este însoțită de intoxicație cu produse metabolice, slăbiciune, greață, cefalee, o cantitate mică de urină, pe care rinichii o pot filtra singuri, cu o creștere a edemului. Pacienții sunt susceptibili la pneumonie, pericardită, inflamația peritoneului, deteriorarea membranelor mucoase ale tractului respirator superior și ale tractului digestiv.

Cum se identifică stenoza arterei renale?

Examinarea unui pacient suspectat de stenoză a arterei renale stângi sau drepte începe cu o clarificare detaliată a plângerilor, momentul apariției acestora, răspunsul la tratamentul conservator al hipertensiunii, dacă acesta a fost deja prescris. Apoi, medicul va asculta inima și vasele mari, va prescrie teste de sânge și urină și examene instrumentale suplimentare.

stenoza angiografică a ambelor artere renale

La examinarea inițială, este deja posibil să se evidențieze expansiunea inimii datorită hipertrofiei părților stângi, întărirea celui de-al doilea ton peste aorta. În abdomenul superior se aude un zgomot, indicând o îngustare a arterelor renale.

Principalii parametri biochimici pentru SPA vor fi nivelul de creatinină și uree, care cresc datorită capacității insuficiente de filtrare a rinichilor. Eritrocitele, leucocitele și buteliile de proteine ​​pot fi găsite în urină.

Dintre metodele suplimentare de diagnosticare se utilizează ultrasunete (rinichii sunt reduse în mărime), iar Dopplerometria face posibilă fixarea unei îngustări a arterei și a unei modificări a vitezei sângelui prin aceasta. Informațiile despre dimensiune, locație, abilități funcționale pot fi obținute prin cercetarea radioizotopilor.

Arteriografia este recunoscută ca cea mai informativă metodă de diagnosticare, când localizarea, gradul de stenoză PA și hemodinamica afectată sunt determinate utilizând difracția de contrast cu raze X. De asemenea, este posibilă efectuarea CT și RMN.

Tratamentul stenozei arterei renale

Înainte de a începe tratamentul, medicul va recomanda pacientului să renunțe la obiceiurile proaste, să înceapă o dietă cu aport redus de sare, să limiteze lichidul, grăsimile și carbohidrații ușor accesibili. În ateroscleroza obezității, reducerea greutății este necesară deoarece obezitatea poate crea dificultăți suplimentare în planificarea unei intervenții chirurgicale.

Terapia conservativă pentru stenoza arterei renale este auxiliară, nu elimină cauza principală a bolii. În același timp, pacienții au nevoie de corectarea tensiunii arteriale și urinare. Terapia pe termen lung este indicată pentru persoanele în vârstă și pentru persoanele cu leziuni vasculare aterosclerotice răspândite, inclusiv cele coronariene.

Deoarece hipertensiunea simptomatică devine manifestarea principală a stenozei arterei renale, tratamentul vizează, în primul rând, scăderea tensiunii arteriale. În acest scop, sunt prescrise diureticele și medicamentele antihipertensive. Trebuie avut în vedere faptul că, cu o îngustare puternică a lumenului arterei renale, reducerea presiunii la un număr normal contribuie la agravarea ischemiei, deoarece în acest caz va exista și mai puțin sânge pentru parenchimul de organe. Ischemia va provoca progresia proceselor sclerotice și distrofice în tubuli și glomeruli.

Medicamentele de alegere pentru hipertensiune pe fundalul stenozelor PA sunt inhibitorii ACE (capropril), dar cu vasoconstricție aterosclerotică, sunt contraindicate, inclusiv cele cu insuficiență cardiacă congestivă și diabet, prin urmare ele sunt înlocuite:

  1. Beta-blocante cardioselective (atenolol, egiloc, bisoprolol);
  2. Blocante rapide ale canalelor de calciu (verapamil, nifedipină, diltiazem);
  3. Blocante adrenergice alfa (prazosin);
  4. Bureți diuretice (furosemid);
  5. Agoniști ai receptorilor de imidazolin (moxonidină).

Dozele de medicamente sunt selectate individual, în timp ce este de dorit să nu se permită o scădere bruscă a presiunii și atunci când se alege doza corectă de medicament, nivelul creatininei și al potasiului din sânge este controlat.

Pacienții cu stenoză aterosclerotică au nevoie de prescripție de statină pentru corectarea tulburărilor metabolismului grăsimilor, în cazul diabetului zaharat, medicamente care scad lipidele sau insulină sunt indicate. Pentru a preveni complicațiile trombotice, se utilizează aspirină și clopidogrel. În toate cazurile, doza de medicamente este selectată pe baza capacității de filtrare a rinichilor.

În cazul insuficienței renale severe pe fondul nefrosclerozei aterosclerotice, pacienților li se administrează hemodializă sau dializă peritoneală pe bază de ambulatoriu.

Tratamentul conservator adesea nu dă efectul dorit, deoarece stenoza cu medicamente nu poate fi eliminată, astfel încât măsura principală și cea mai eficientă poate fi doar o operație chirurgicală, indicațiile pentru care sunt luate în considerare:

  • Stenoză severă care cauzează hemodinamică afectată la rinichi;
  • Îngustarea arterei în prezența unui singur rinichi;
  • Hipertensiune malignă;
  • Eșecul de organe cronice în înfrângerea uneia dintre artere;
  • Complicații (edem pulmonar, angina instabilă).

Tipurile de intervenții utilizate în spa:

  1. Stent și angioplastie cu balon;
  2. chirurgie de by-pass;
  3. Refacerea și protezele arterei renale;
  4. Îndepărtarea rinichilor;

angioplastie și PA stenting

Stentul implică introducerea unui tub special din materiale sintetice în lumenul arterei renale, care este întărit la locul stenozei și permite stabilirea fluxului sanguin. În angioplastia cu balon, prin intermediul cateterului se introduce un balon special prin artera femurală, care se umflă în zona stenozei și, prin urmare, se extinde.

Video: Angioplastie și stenting - o metodă minim invazivă de tratare a SPA

În ateroscleroza vaselor renale, manevra va da cel mai bun efect atunci când artera renală este cusută la aorta, excluzând locul stenozei din sânge. Este posibilă îndepărtarea unei porțiuni a vasului și apoi protezarea cu vasele sau materialele sintetice ale pacientului.

A) Proteză arterială renală și B) Bypass bilateral de PA cu o proteză sintetică

Dacă este imposibil să se efectueze intervenții reconstructive și dezvoltarea atrofiei și sclerozei rinichiului, este prezentată îndepărtarea organului (nefrectomie), care se efectuează în 15-20% din cazurile de patologie. Dacă stenoza este cauzată de cauze congenitale, atunci este considerată problema necesității unui transplant de rinichi, în timp ce cu ateroscleroza vaselor nu se efectuează acest tratament.

În perioada postoperatorie, posibile complicații sub formă de sângerare și tromboză în zona anastomozelor sau stenturilor. Restaurarea nivelului admis de tensiune arterială poate necesita până la șase luni, timp în care continuă terapia anti-hipertensivă conservatoare.

Prognosticul bolii este determinat de gradul de stenoză, natura schimbărilor secundare în rinichi, eficacitatea și posibilitatea corecției chirurgicale a patologiei. În ateroscleroza, puțin peste jumătate dintre pacienți revin la presiunea normală după intervenție chirurgicală, iar în cazul displaziei vasculare, tratamentul chirurgical permite refacerea acestuia la 80% dintre pacienți.

Etiologia stenozei arterei renale: simptome și tratament

De regulă, două categorii de vârstă ale populației - 18-30 ani și peste 50 de ani - sunt predispuse la diferite boli nefroliologice.

Stenoza arterială în rinichi nu este o excepție, patologia este, de asemenea, rară la copii și persoanele din grupul de vârstă mijlocie de 30-50 de ani.

Acest termen se referă la bolile însoțite de o contracție constantă a oricărei cavități din corp. Cel mai frecvent tip de stenoză este îngustarea arterei renale, de regulă boala este o patologie concomitentă, astfel că recuperarea sau remisia depinde de tratamentul corect al bolii de bază.

Informații generale și cod ICD-10

Prin stenoza arterelor se înțelege îngustarea diametrului uneia sau mai multor artere de rinichi sau a ramurilor acestora, care este însoțită de o scădere a perfuziei renale. Ciudat cum pare, această patologie este considerată una dintre cele mai grave nu numai în nefrologie și urologie, ci și în cardiologie.

La o persoană sănătoasă, sângele este filtrat de rinichi, ducând la urina primară, densitatea fiind egală cu densitatea sângelui, iar în timpul blocării cantitatea de sânge furnizată organelor urinare devine considerabil mai mică și este mult mai rău filtrată, ceea ce determină o creștere a tensiunii arteriale la om.

Stenoză clasificată în funcție de locație:

  • partea stângă;
  • verso;
  • în două feluri.

Boala a primit propriul cod și MCD - I15.0 - hipertensiune arterială vasculară.

cauzele

Cauza principală a patologiei (în 7 cazuri din 10) este apariția plăcilor ateromatoase pe pereții arterelor. Alți factori care provoacă boala sunt:

  • displazie fibromusculară (congenitală sau dobândită);
  • leziuni la rinichi;
  • schimbări de organe legate de vârstă;
  • obezitate;
  • diabet zaharat.

După aprovizionarea cu sânge a țesuturilor renale, acestea suferă de foame de oxigen, ceea ce duce la modificări degenerative și pierd funcția de filtrare.

Stenoza care rezultă din apariția plăcilor aterosclerotice este de două ori mai susceptibilă de a afecta bărbații decât femeile. Dar displazia fibromusculară determină mai frecvent boala la femeile cu vârsta peste 40 de ani.

Există o serie de alte boli care provoacă apariția acestei patologii (aproximativ 5% din 100%):

  • artera anevrism;
  • vasculita;
  • Boala lui Takayasu;
  • tromboza arterială renală;
  • stoarcerea exterioară a vasului;
  • nefropotoz.

Indiferent de ce a cauzat boala, aceasta conduce la afectarea circulației sângelui și la deteriorarea organelor interne.

Manifestarea simptomelor

Pentru stenoza arterelor renale, două caracteristici principale sunt caracteristice - hipertensiunea arterială și nefropatia ischemică.

Primul este însoțit de dureri de cap, disconfort la nivelul ochilor, tinitus, apariția de "stele" în fața ochilor, slăbirea memoriei, tulburări de somn, iritabilitate.

Datorită unei perturbări a activității sistemului cardiovascular, se înregistrează o creștere a bătăilor inimii, există o senzație de presiune în spatele pieptului, apare scurtarea respirației. De asemenea, pacienții pot prezenta dureri de spate persistente, hematurie, pot apărea convulsii.

Semne în diferite etape

Boala în dezvoltarea sa trece prin mai multe etape, fiecare caracterizându-se prin propriile sale simptome.

  1. Etapa inițială se caracterizează prin siguranța rinichilor, pacientul manifestând normotensiune sau hipertensiune arterială moderată, care poate fi corectată cu medicamente.
  2. Stadiul subcompensării se manifestă prin afectarea funcției renale, hipertensiunea arterială se manifestă stabil. Organele urinare în sine pot scădea ușor în dimensiune.
  3. Decompensare - se manifestă insuficiență renală pronunțată, hipertensiunea arterială devine stabilă severă, dificil de tratat, organul asociat poate scădea în dimensiune la 4 cm.
  4. Hipotensiunea în stadiu final devine malignă, tensiunea arterială atinge 250-280 de unități și nu este supusă terapiei medicamentoase. Organismul nu își îndeplinește funcțiile, dimensiunea poate scădea cu mai mult de 5 cm.

Insuficiența renală cronică devine stadiul final al bolii, pacientul are simptome persistente de intoxicare a organismului - greață și vărsături, dureri de cap, umflături. Astfel de pacienți sunt predispuși la pneumonie frecventă, inflamarea cavității abdominale.

Cine să contacteze și cum să diagnosticheze

Dacă există simptome care indică probleme renale, în primul rând trebuie să contactați un medic generalist, dacă după colectarea unui istoric, medicul suspectează că simptomele bolii indică o boală renală, atunci pacientul va fi sfătuit să consulte un urolog sau un nefrolog.

Pentru a diagnostica patologii, este necesar să se efectueze o serie de studii specifice, inclusiv următoarele proceduri:

  • Ecografia rinichilor și a abdomenului;
  • doplerometrii;
  • CT angiografie;
  • arteriografie;
  • urografie;
  • PET,
  • scintigrafia;

În plus față de studiile foarte specializate, se efectuează și alte teste pentru pacient, al căror scop principal este de a afla cauza stenozei:

  • teste de sânge clinic și biochimic;
  • analiza urinei;
  • Electrocardiograma;
  • perfuzie.

Toate procedurile de diagnosticare sunt selectate individual de către medicul curant, în funcție de simptome.

Metode de terapie

Mai recent, singura metodă utilizată pentru tratarea stenozei arterei renale a fost considerată operativă - adică, rinichiul deteriorat a fost eliminat.

Înainte de începerea tratamentului, se recomandă ca pacientul să nu mai folosească sare, alcool și fumat, iar dacă pacientul suferă de obezitate, trebuie mai întâi să-și reducă greutatea.

Metode medicale

Cu această patologie, tratamentul cu medicamente este mai degrabă unul auxiliar, nu poate elimina cauza principală a hipertensiunii arteriale și a ischemiei renale.

În primul rând, este necesar să se normalizeze presiunea, pentru aceasta se utilizează o tandemă de medicamente antihipertensive și diuretice și blocante. Atunci când utilizați aceste medicamente, este important ca organele urinare să fie menținute sub control, astfel încât tratamentul să nu le afecteze.

Astfel, Captopril poate fi utilizat, de obicei, doza este de 6,25-12,5 mg de trei ori pe zi, în cazul în care presiunea nu se normalizează în decurs de o săptămână, doza crește până la 25 mg de 4 ori pe zi.

Acest medicament nu poate fi utilizat la pacienții cu diabet zaharat și insuficiență cardiacă severă. În astfel de cazuri, pot fi aplicate:

  1. Beta-blocante cardioselective (Egilok la o doză de 100 mg pe zi, în condiții severe, o creștere de până la 200 mg este permisă).
  2. Blocatoarele de canale de calciu încetinite (Nifedipină până la 20 mg pe zi),
  3. Bureți diuretice (Furosemid - doza este, în fiecare caz, selectată individual),
  4. Agoniștii receptorilor de imidazolin (Moxonidină 0,2-0,6 mg pe zi, în funcție de recomandările medicului).

În timpul selecției dozei de medicamente este necesară monitorizarea nivelului de creatinină și potasiu în sângele pacientului.

Pentru pacienții cu stenoză aterosclerotică, prescrierea de statină este obligatorie pentru scăderea colesterolului, de exemplu:

  • Atoris: administrarea de obicei începe cu 10 mg pe zi, doza maximă de 80 mg;
  • Rosukard: doza de la 5 la 40 m pe zi, nu se aplică pentru insuficiența renală severă;
  • Liptonorm: doză în funcție de starea pacientului de la 10 la 40 mg pe zi.

Alegerea medicamentului și doza în fiecare caz sunt selectate individual, luând în considerare filtrarea rinichilor posibili.

Pacientii cu diabet zaharat pot fi prescrise insulina.

Intervenția operativă

Dacă lumenul vasului este micșorat cu mai mult de 65%, atunci tratamentul medicamentos nu va avea un efect pozitiv, singura modalitate de a restabili alimentarea cu sânge a rinichiului este intervenția chirurgicală. În plus, indicațiile pentru intervenții chirurgicale sunt:

  • perspectivă bilaterală semnificativă hemodinamic;
  • în cazul în care patologia se dezvoltă într-un singur rinichi care funcționează;
  • stenoză care duce la hipertensiune necontrolată.

Dacă pacientul este diagnosticat cu stenoză bilaterală, tratamentul cel mai eficient va fi angioplastia balonului - adică introducerea prin artera femurală în regiunea arterei înguste a unui balon special, care se va umfla treptat, ceea ce contribuie la expansiunea arterei.

Metoda de stent poate fi de asemenea folosită - utilizând un cateter cu balon, un stent (microtubule) este adus la locul unei îngustări a vasului, apoi balonul este umflat și stentul este presat în peretele vasului, menținându-i clearance-ul în viitor.

Uneori, un pacient suferă o proteză arterială, în care zona afectată este reconstruită, această operație este efectuată după rezecția zonei afectate a vasului - un implant special este utilizat pentru a restabili fluxul sanguin către organ dacă a fost rezecat înainte

Dacă un număr mare de nave sunt afectate și organul și-a pierdut funcția, acesta este eliminat.

Medicina populara

Ca și terapia cu medicamente, rețetele tradiționale nu pot vindeca stenoza, cu toate acestea, este posibilă îmbunătățirea stării vaselor și minimizarea simptomelor clinice. În acest scop, puteți aplica perfuzii de vindecare, decocții.

  1. Rowan scoarță. Pentru asta aveți nevoie de 200 de grame. coaja se toarnă 600 ml de apă și se fierbe într-un foc lent timp de 3 ore, ar trebui să beți 3 linguri. linguri înainte de a mânca.
  2. Usturoi. Grind 80 de grame de usturoi într-un blender, se adaugă 200 de grame de vodcă și insistă 10 zile în întuneric. Utilizați 10 picături de două ori pe zi înainte de mese.
  3. Păduță și trandafir sălbatic. Luați 10 art. l. păducel și 5 linguri. lingură șolduri, se toacă și se toarnă două litri de apă clocotită. Rotiți oala cu un prosop și puneți-l într-un loc cald pentru o zi. Tulpina, mananca 1 lingura. înainte de a mânca.

Desigur, este imposibil să depășiți stenoza cu aceste rețete, dar este posibil să îmbunătățiți calitatea vieții, singura condiție pentru o astfel de terapie este consultarea cu medicul dumneavoastră.

Complicații și consecințe

Apariția acestei patologii este o condiție extrem de periculoasă din cauza posibilelor complicații grave. Deci, poate provoca:

  • ischemie cronică;
  • insuficiență renală;
  • edem pulmonar;
  • angiopatia retiniană;
  • atac de cord;
  • accident vascular cerebral.

În orice caz, cu cât pacientul își întârzie vizita la specialist și nu acordă atenție simptomelor, cu atât mai mare este probabilitatea unor complicații grave.

Prognoza și prevenirea

Prognosticul pentru pacienții cu această patologie depinde în mod direct de gradul bolii, de prezența schimbărilor degenerative în organele în formă de fasole și de eficacitatea intervenției chirurgicale. În prezența aterosclerozei la 65% dintre pacienți, presiunea este complet normalizată, iar la pacienții cu displazie vasculară această cifră este de 80%.

Cu toate acestea, cel mai bun tratament al oricărei boli este prevenirea competentă, astfel încât pentru a evita dezvoltarea acestei patologii ar trebui să respecte mai multe reguli:

  • opri fumatul și alcoolul;
  • monitorizarea nivelului tensiunii arteriale;
  • preveni creșterea în greutate;
  • să se angajeze în activități fizice;
  • controlul nivelurilor de zahăr din sânge și de colesterol

Dacă există salturi inexplicabile în tensiunea arterială, trebuie să consultați imediat un specialist.

Este important să rețineți că, cu cât apare mai devreme un apel către un specialist, cu atât mai multe șanse de a detecta o boală în stadiul inițial, adică în momentul în care este complet tratabil.

Toată lumea are șansa unei recuperări complete, dar nu merită să se auto-medicheze și să-și piardă timp prețios, pentru că s-ar putea termina în tragedie.

Cât de mult ar trebui să bei apă înainte de ultrasunetele pelvine?

Cum de a accelera producția de piatră de la ureter la domiciliu?